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什麼是貝爾氏麻痹Bell's Palsy?


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什麼是貝爾氏麻痹Bell's Palsy?
--Eva 2010年11月9日 (二) 16:37 (CST)

問題具體描述:羅家英在博客中透露自己患了貝爾氏麻痹Bell's Palsy(暫時性的顏面神經麻痹),由於抵抗力差,感冒菌入侵了第七神經線引致,需要暫時停博。請問什麼是貝爾氏麻痹Bell's Palsy?


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貝爾氏麻痹Bell's Palsy

貝爾氏麻痹Bell's Palsy:又稱貝爾面癱。指臨床上不能肯定病因的、不伴有其他體徵或症狀的單純性周圍面神經麻痹。其起病急驟,發病前可無任何自覺症狀,患者常在晨起盥洗時因不能喝水和含嗽而發現,或者自己並無感覺而被他人首先發現。是周圍性面癱中最常見的一種。

貝爾氏麻痹的典型症狀:

  • 患側口角下垂,健側向上歪斜,因口輪匝肌癱瘓,而發生飲水時漏水、不能鼓腮、吹氣漏氣等唇功能障礙。
  • 前額皺紋消失,不能皺眉。
  • 由於眼輪匝肌癱瘓後,失去了受動眼神經支配的上瞼提肌保持平衡協調的隨意動作,致使瞼裂擴大、上下眼瞼閉合不全、結膜外露。用力緊閉時,眼球則轉向外上方,此稱貝爾征。
  • 由於患者不能閉眼,故易患結膜炎。
  • 由於淚囊肌癱瘓及結膜炎等原因,在下結膜囊內,常有淚液積滯或溢出。

貝爾氏麻痹臨床表現:

  • 多數患者受涼風吹襲後突然發作單側面部偏癱,亦有少數累及雙側。
  • 若單側面癱者,面部兩側不對稱,患側表情動作喪失,不能蹙額、皺眉、閉眼,久之下瞼外翻流淚,結膜角膜因長期外露而乾燥發炎。
  • 患側鼻唇溝變淺,口角下垂並偏斜向健側,以說話、發笑與做露齒動作時明顯。鼓腮時漏氣,不能發「波」、「坡」等爆破音,進食時液體易從口角外流。
  • 雙側面癱時面部呆板無表情。
  • 面癱的同時,耳部周圍有疼痛,乳突部有壓痛。鼓膜後部充血,但不久即消失。
  • 患側舌前2/3的味覺喪失,但不久即可恢復。

貝爾氏麻痹的診斷與治療

貝爾氏麻痹的診斷標準:

  1. 貝爾氏麻痹病因不明,表現為急性周圍性面神經麻痹。近來發現,病人血清中含有單純皰疹病毒抗體。
  2. 糖尿病、妊娠及遺傳等是明顯的致病因素,本病有家族聚集性,可能與遺傳有關,是一種常染色體顯性遺傳。
  3. 可伴有前庭症狀,眼震電圖檢查異常,可能是多發神經病變。
  4. 有人認為,原發於鼓索神經的炎性病變逆行影響面神經干,神經外膜水腫壓迫,導致面神經缺血,引起可逆的傳導阻滯或不可逆的髓鞘或軸索變性。若刺激神經外膜內的膠原纖維形成,造成永久的纖維壓迫或纖維化。
  5. 發病年齡多在21~40歲,高峰在21~30歲,無性別差異。
  6. 發病前多有鼻塞、肌肉痛、咽痛或其他病毒感染症狀。
  7. 有70%病人味覺改變,其中,50%發生在麻痹前2~7天,半數以上有患側面部及耳後痛,其中20%發生在麻痹出現前,另20%患側口角及上唇有麻木感,並常擴散至整個面部及舌側。
  8. 半數病人開始為全身麻痹,或在1周內發展成全麻痹;另一半為部分麻痹,並永不發展成全麻痹。70%病人在7~10天內開始恢復,4周內完全恢復;15%恢復良好,伴有輕微的變性合併症,這組病人一般在2~4周內開始恢復,4~8周內近於完全恢復;另15%恢復不良,一般在4~8周內開始出現恢復跡象,6個月後仍恢復不好,伴明顯的合併症。
  9. 聽力、前庭功能檢查及X線檢查,以除外中耳及面神經的腫瘤、隱蔽性乳突炎、岩部先天性膽脂瘤等。凡緩慢發生、逐漸發展及復發性面神經麻痹提示腫瘤。
  10. 復發性貝爾氏麻痹僅占10%,找不出其他原因,對一個突發性麻痹,病前有病毒感染症狀,耳後疼及味覺改變,顯微鏡檢查:透過鼓膜後上象限發現,鼓索神經充血,可考慮為貝爾氏麻痹。
  11. 本病應與Melkersson-Rosenthal綜合徵鑑別。後者為單側復發性面神經麻痹,伴有面部水腫及溝紋舌,水腫以上唇及眼部最明顯,常有家族史,病因不明,可能是由於自主神經系統功能失調、過敏或免疫性疾病,發病機制,考慮為面神經水腫在管內受壓。

貝爾氏麻痹治療貝爾氏麻痹的治療:在急性期、恢復期、後遺症期三個階段有不同的治療方法。治療原則:改善局部微循環,消除充血和水腫,促進神經功能的恢復。

  • 急性期。以控制炎症水腫,改善局部血液循環,減少神經受壓為原則。可用阿斯匹林0.5~1.0g,口服,每日3次。如無禁忌,可進行一療程激素治療,採用地塞米松 5~10mg,靜脈滴注,每日1次。口服激素應在起病後立即給予,可用強的松10~30mg,每日3次,連服2~3日,然後逐漸減量,使用激素不可超過 10日。也可用維生素B1 100mg,肌注,每日1次;維生素B12?1000ug,肌注,1日2次,以營養神經。也可輔以短波透熱或紅外線照射理療,注意理療期間不宜用強烈針刺、電針等治療,以免繼發麵肌痙攣。局部可熱敷,進行肌肉按摩。第一周後,可用維生素B族行穴位注射,穴位可選頰車、四白、聽會、耳門、下關等。由於患者不能閉眼,應囑其注意保護眼睛,入睡後以眼罩掩蓋患側眼睛,不宜吹風或持續用眼,減少戶外活動,以防引起暴露性結膜炎。
  • 恢復期。以儘快恢復神經傳導功能和加強肌肉收縮為其治療原則。維生素B1、維生素B12繼續肌注,可口服維生素B1、煙酸、地巴唑等,也可加用加蘭他敏2.5mg 肌注,每日一次。此時期可給予面部肌肉電刺激、電按摩等。針灸可加取地倉、翳風、太陽、風池、合谷、足三里等穴,加強刺激,延長留針時間,也可加用電針。此時也應注意保護眼睛,並應對著鏡子練習各種癱瘓肌的隨意運動。大多數病例1~3個月內可完全恢復。6個月後藥物治療已很少有效,但1~2年內仍有自行恢復的可能。
  • 後遺症期。此時面癱仍不能恢復則按永久性面神經麻痹處理。此期治療方法主要以整形手術治療。其中主要有筋膜懸吊法、帶蒂肌瓣移植懸吊法及應用顳肌腱和筋膜條混用法等。

提示

貝爾面癱的病因不是十分明確,但有三種學說:

  • 炎症性:可能由潛伏性的分泌性中耳炎所致。在本病的治療過程中,行減壓手術時,常發現乳突氣房內含有棕黑色粘性液體,與非化膿性中耳炎中的分泌性中耳炎鼓室內分泌物頗相似。
  • 血運性:可能由於血運供給紊亂致面神經缺血,一般認為這一學說比較合理,其原因是由於受涼風吹襲引起血管神經機能紊亂,致小動脈痙攣。當面神經發生水腫,因血管被壓迫,則缺血更為嚴重,使面神經的血液供應受到障礙,從而影響神經的傳導,支配面肌運動的功能暫失。若面神經血供的側支循環建立,則面神經的功能可以恢復。
  • 病毒性:帶狀皰疹病毒、腮腺炎病毒、流感病毒和風疹病毒侵入機體後,均易與面神經親和,使之充血、水腫,影響其功能的傳導,亦可能為面癱之病因。



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